Абсцесс мягких тканей

Ограниченное скопление гноя, локализующееся в мышечной ткани или подкожной клетчатке и отграниченное от окружающих тканей, определяется как абсцесс мягких тканей. Для него типичны отек, покраснение, болезненность кожного покрова и ощущение зыбления (флюктуация) в зоне поражения. Состояние сопровождается общими симптомами, такими как цефалгия, повышение температуры, общее недомогание и нарушения сна. Диагностика включает в себя визуальный осмотр, ультразвуковое исследование, рентгенографию, пункцию абсцесса с дальнейшим бактериологическим анализом гнойного содержимого. Лечение предполагает хирургическое вскрытие сформировавшегося абсцесса, дренирование и промывание раны антисептическими растворами.

Причины

Причины развития абсцесса мягких тканей связаны с проникновением гноеродных бактерий в ткани. Примерно в 25% случаев возбудителем является стафилококк. Кроме того, причиной могут быть стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и другие патогенные микроорганизмы. Нередко наблюдается смешанная бактериальная флора. При туберкулезе костей может развиться "холодный" абсцесс, вызываемый микобактериями туберкулеза.

К основным причинам относятся:

• Травмы: повреждения кожи (раны, порезы, ожоги, обморожения, открытые переломы) создают условия для проникновения бактерий;
• Отдаленные очаги инфекции: распространение микроорганизмов из существующих гнойных очагов (фурункулы, карбункулы, пиодермия) лимфогенным или гематогенным путем;
• Медицинские манипуляции: инфицирование может произойти во время инъекций нестерильными инструментами;
• Разъедающие жидкости: в редких случаях асептический абсцесс возникает при попадании в ткани некротизирующих веществ (керосин, бензин).

Факторы риска

Факторы риска включают: наличие хронических инфекций (синусит, тонзиллит, фарингит), заболевания ЖКТ (гастроэнтерит, энтерит, колит), нарушения кровообращения (атеросклероз, варикоз, посттромбофлебитический синдром), метаболические нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз). Сахарный диабет с ангиопатией играет существенную роль в развитии гнойных процессов.

Симптоматика

Местные симптомы абсцесса мягких тканей включают боль, отек и покраснение кожи в области поражения. Пальпация вызывает усиление болевых ощущений. При поверхностном расположении эти признаки выражены ярко. Флюктуация, указывающая на наличие гноя, появляется через несколько дней. При глубоком абсцессе местные симптомы менее заметны, флюктуация может отсутствовать, и на первый план выходят признаки общего состояния: утомляемость, головная боль, слабость, нарушения сна, лихорадка (до 39-40°С) с ознобом.

Возможные последствия

Опасным для жизни является сепсис, возникающий при генерализации гнойной инфекции.

Кроме того, абсцесс может привести к:

• образованию флегмон в мягких тканях, распространяющихся в межмышечном пространстве и клетчатке;
• гнойному разрушению стенки крупного сосуда, расположенного рядом, и последующему кровотечению;
• поражению нервного ствола с развитием неврита;
• переходу воспаления на костную ткань с формированием остеомиелита близлежащей кости.

Диагностика

Во время осмотра хирург-гнойник учитывает историю болезни, обращая внимание на указания о возникновении признаков воспаления после травмы, раны или инъекции. При необходимости для выявления сопутствующих заболеваний привлекаются терапевт и другие специалисты.

План обследования включает такие диагностические процедуры:

• Физикальное обследование. Абсцесс мягких тканей, расположенный на поверхности, легко обнаруживается при осмотре пораженной области. Отмечается локальная сильная болезненность, опухоль, покраснение и повышение температуры, иногда выявляется флюктуация;
• Дополнительные исследования. При глубоких абсцессах назначают УЗИ мягких тканей и пункцию с целью диагностики. Взятый материал отправляют на бактериологический анализ для определения чувствительности гноеродных бактерий к антибактериальным препаратам. Если есть подозрение на «холодный» абсцесс, проводят рентгенографическое исследование пораженной области и ПЦР-диагностику для исключения туберкулеза.

Терапия абсцесса мягких тканей

Основной подход к лечению – хирургическое вмешательство. Выбор тактики определяется местоположением, размером и стадией гнойного процесса, а также наличием или отсутствием сопутствующих осложнений. Небольшие поверхностные абсцессы могут наблюдаться амбулаторно. Госпитализация необходима при повторных случаях, развитии осложнений, наличии серьезных сопутствующих заболеваний, выявлении анаэробной флоры, а также при высоком риске распространения гнойного воспаления, особенно если абсцесс расположен на лице или вблизи крупных сосудов и нервов.

Консервативное лечение

На ранних этапах рекомендованы консервативные методы: применение противовоспалительных препаратов и УВЧ-терапия. В дальнейшем медикаментозная терапия используется как дополнение к хирургическому вмешательству. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов бактериологического исследования схема лечения корректируется с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции требуется интенсивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационные, инфузионные и симптоматические мероприятия.

Хирургическое вмешательство

Уже сформировавшийся абсцесс мягких тканей требует обязательного хирургического лечения. Вскрытие и дренирование обычно проводятся хирургом в амбулаторных условиях. В хирургической практике используются открытый и закрытый методы оперативного лечения. Закрытое вмешательство предполагает небольшой разрез, кюретаж стенок и отсасывание содержимого абсцесса, использование двухпросветной трубки для дренирования, активное отсасывание и промывание полости после операции. Открытый метод лечения включает в себя широкое рассечение абсцесса, его опорожнение и промывание антисептическим раствором, дренирование с помощью широких полосок, ежедневный послеоперационный уход за полостью абсцесса и перевязки. Наложение швов не предусмотрено. После очищения очага и формирования грануляций применяются мазевые повязки. Заживление раны происходит путем вторичного натяжения.

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Задержка обращения за медицинской помощью может привести к развитию опасных осложнений. Профилактика абсцесса включает в себя соблюдение правил асептики при проведении инъекций, использование только одноразовых шприцев и игл, своевременное лечение гнойных процессов различной локализации, укрепление неспецифического иммунитета, а также адекватную первичную обработку ран при травмах.