Бедренная грыжа

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание, похожее на опухоль, возникающее, когда петли кишечника и часть сальника выходят за границы брюшной полости, проходя через бедренное кольцо. Клинически это проявляется наличием выпячивания в форме мешка в области бедренного треугольника при вертикальном положении тела, а также болевыми ощущениями. В случае ущемления грыжи возможно развитие обструкции кишечника. Диагностика бедренной грыжи основывается на осмотре у хирурга и проведении дополнительных исследований, таких как УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопия, герниография, УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря. При обнаружении дефекта проводится хирургическое вмешательство – удаление грыжи (герниопластика).

Причины заболевания

Предпосылками к формированию бедренной грыжи, обусловленными анатомическими и физиологическими особенностями, являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: резкое снижение массы тела, травмы брюшной стенки, многократные беременности, врожденная слабость брюшной стенки у младенцев, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (включая врожденные).

Непосредственными причинами являются ситуации, при которых повышается внутрибрюшное давление: физическая нагрузка, затрудненное мочеиспускание, сильный кашель, запоры, продолжительные роды и другие. Эти факторы могут оказывать воздействие как однократно (например, поднятие тяжестей), так и в течение длительного времени (продолжительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Классификация бедренных грыж

В зависимости от локализации, бедренные грыжи могут быть как с одной стороны, так и с обеих сторон тела. По клиническому течению их классифицируют на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых грыжах органы, находящиеся в грыжевом мешке, без труда возвращаются обратно в брюшную полость. Невправимые грыжи могут лишь частично поддаваться вправлению или вовсе не могут быть возвращены в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапным сдавливанием органов, содержащихся в грыжевом мешке, краями грыжевых ворот. Ущемление может привести к серьезным осложнениям: острой кишечной непроходимости, некрозу или гангрене кишечника, а также к перитониту.

В соответствии с местом формирования в бедренном канале выделяют грыжу сосудистой лакуны (боковую, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). Процесс формирования бедренной грыжи включает три этапа: начальный, неполный и полный.

На начальном этапе грыжевой мешок располагается за пределами внутреннего бедренного кольца. Эта стадия трудно диагностируется клинически, но может сопровождаться пристеночным ущемлением (грыжа Рихтера). На неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в пределах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, а иногда и в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Как правило, бедренную грыжу диагностируют уже на стадии полного выхождения.

Симптомы бедренной грыжи

На начальной и неполной стадиях заболевание проявляется дискомфортом в паховой области или внизу живота, усиливающимся при физической активности, такой как ходьба или бег. В некоторых случаях эти стадии протекают бессимптомно, и первым проявлением становится пристеночное ущемление.

Полная бедренная грыжа проявляется видимым выпячиванием в пахово-бедренной складке. Это выпячивание обычно небольшое, гладкое, имеет полусферическую форму и располагается под паховой складкой. Выпячивание появляется в вертикальном положении или при натуживании, а после вправления исчезает, что сопровождается характерным звуком.

При наличии петель кишечника в грыжевом мешке при перкуссии обнаруживается тимпанит. Важным диагностическим признаком вправимой бедренной грыжи является положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях может возникнуть отек нижней конечности на стороне грыжи, вызванный сдавлением бедренной вены, а также ощущение мурашек и онемения. Попадание мочевого пузыря в грыжевой мешок может вызвать нарушения мочеиспускания.

Осложнения

Бедренная грыжа может вызвать ряд осложнений, включая воспаление, ущемление и копростаз. Воспалительный процесс в грыже может протекать как в серозной, так и в гнойной форме. Как правило, первым воспаляется содержимое грыжевого мешка (аппендикс, часть кишечника, придатки матки и т.д.), реже воспаление распространяется на грыжевой мешок с поверхности кожи. При воспалении бедренная грыжа опухает, кожа краснеет, болевые ощущения усиливаются, повышается температура тела. В некоторых случаях возможно развитие перитонита.

Ущемление бедренной грыжи приводит к резкому нарушению кровоснабжения и иннервации органов, находящихся в грыжевом мешке. В результате грыжа увеличивается в объеме, перестает вправляться, становится плотной и крайне болезненной при ощупывании. Возникают интенсивные боли в области ущемления или по всей брюшной полости, развивается задержка дефекации и газов. Продолжительное ущемление бедренной грыжи может вызвать некроз тканей и привести к развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляются икота, позывы к рвоте, многократная рвота, спастические боли.

Диагностика

Невыраженность симптомов на ранних стадиях бедренной грыжи затрудняет ее своевременное выявление. При диагностике заболевания абдоминальный хирург учитывает характерные признаки (наличие шаровидного образования в области бедренного треугольника в положении стоя и его исчезновение в положении лежа, симптом кашлевого рефлекса и т.д.), аускультативные данные (прослушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанического звука и др. При пальпации грыжевого мешка можно установить характер его содержимого, оценить размеры грыжевого канала и возможность вправления бедренной грыжи.

В процессе диагностики бедренную грыжу необходимо отличать от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозного расширения вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных опухолей. Для определения содержимого грыжевого мешка применяют ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания, ирригоскопию, УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Терапевтические методы при лечении бедренной грыжи неэффективны; при диагностировании данного заболевания необходимо хирургическое вмешательство – удаление грыжи с последующей пластикой дефекта (герниопластика). В хирургической практике существует большое разнообразие техник и вариаций операций, которые классифицируются по типу используемого доступа на паховые (методика Руджи, Парлавеччио) и бедренные (методики Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а также по методу закрытия грыжевых ворот на простые и пластические.

Хирургическое лечение бедренной грыжи включает в себя рассечение грыжевого мешка, визуальный осмотр его содержимого, при необходимости – удаление измененного сальника, возвращение содержимого грыжи в брюшную полость, перевязку и удаление грыжевого мешка, а также пластику грыжевого канала. Операция может быть выполнена с использованием тканей пациента или с применением синтетических материалов (полимерных сеток). В случае ущемленной бедренной грыжи может возникнуть необходимость в проведении срединной лапаротомии с удалением некротизированного участка кишечника.

Прогноз и меры профилактики

В большинстве случаев неосложненной бедренной грыжи прогноз благоприятный. Наибольший процент рецидивов наблюдается при использовании бедренных методов удаления грыжи. Отсутствие лечения может привести к формированию невправимой бедренной грыжи, а в 82—88% случаев возникает ее ущемление. Профилактические меры направлены на укрепление мускулатуры брюшной стенки, ограничение интенсивных физических упражнений, использование бандажа во время беременности, сбалансированное питание и устранение сильного кашля. Своевременное хирургическое лечение бедренной грыжи позволяет избежать опасных для жизни осложнений.