Дуоденит

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, известное как дуоденит, проявляется в острой и хронической формах. Острая форма характеризуется ярко выраженными воспалительными признаками, которые полностью исчезают после лечения, не оставляя структурных изменений в слизистой оболочке. Хронический дуоденит – это длительное рецидивирующее заболевание, при котором очаги воспаления в слизистой оболочке приводят к патологическим изменениям в ее структуре. Это наиболее распространенное заболевание двенадцатиперстной кишки, причем в 94% случаев воспалительные процессы в ДПК переходят в хроническую форму. У мужчин хронический дуоденит встречается более чем в два раза чаще, чем у женщин.

Причины дуоденита

Специалисты в области гастроэнтерологии считают, что первичные причины дуоденита связаны с неправильным питанием, употреблением продуктов, которые раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (кислые, копченые, острые, жареные блюда), а также с употреблением алкоголя, курением и злоупотреблением кофе. Первичный дуоденит встречается реже, чем вторичные процессы, которые развиваются как следствие других заболеваний.

Вторичный дуоденит может быть вызван инфицированием Helicobacter Pylori, хроническим гастритом различной этиологии, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нарушениями кровоснабжения, ухудшением питания, иннервации и тканевого дыхания в стенке кишки. Хронические заболевания кишечника и органов пищеварения, такие как печень и поджелудочная железа (колит, гепатит и цирроз печени, острый и хронический панкреатит различной этиологии, воспалительные заболевания брыжейки и др.), также могут спровоцировать это заболевание.

Патогенез

Механизм развития воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке связан с повреждением слизистой оболочки кишки гиперацидным желудочным соком, поступающим из желудка. Повышенная кислотность в сочетании со снижением защитных свойств стенки кишки приводит к раздражению и, как следствие, к воспалению слизистой оболочки. Если острое воспаление протекает почти бессимптомно, оно может перейти в хроническую форму, приобретая циклическое рецидивирующее течение и вызывая дегенеративные и атрофические изменения в стенке кишки.

В случае вторичного дуоденита основным патогенетическим звеном является дуоденостаз, вызванный функциональными нарушениями пищеварения, замедленной перистальтикой, спаечными процессами или компрессионной непроходимостью двенадцатиперстной кишки. Хронические заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вызывают нарушения ферментного баланса, что приводит к изменению гомеостаза внутренней среды кишечника, снижает защитные свойства эпителия слизистой оболочки и создает основу для хронического воспаления. Поражение дуоденального сосочка обычно является результатом патологических процессов в желчных протоках.

Классификация дуоденита

Хронический дуоденит подразделяется по различным критериям. В зависимости от причины возникновения выделяют первичный и вторичный типы, а по местоположению воспалительных очагов – бульбит, постбульбарный дуоденит, а также локализованную или распространенную формы патологии. При эндоскопическом исследовании обнаруживают эритематозный, геморрагический, атрофический, эрозивный или нодулярный дуоденит. По степени изменения структуры слизистой оболочки различают поверхностный, интерстициальный и атрофический варианты заболевания. Существуют и специфические формы дуоденита, такие как туберкулезный, дуоденит при болезни Уиппла, при иммунодефицитных состояниях, грибковый, при амилоидозе кишечника, при болезни Крона и другие.

Клиническая классификация включает следующие варианты: хронический ацидопептический бульбит, который обычно сочетается с гастритом типа В; хронический дуоденит, сопутствующий энтериту и различным энтеропатиям; дуоденит, вызванный дуоденостазом; ограниченный процесс (околососочковый дивертикулит, воспаление дуоденального сосочка).

Проявления дуоденита

Клинические проявления варьируются в зависимости от формы болезни. Ацидопептический дуоденит, связанный с бактериальным гастритом антрального отдела желудка, часто сопровождает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к язвоподобному болевому синдрому – сильная боль в эпигастрии натощак, ночью или через несколько часов после еды.

Дуоденит, сочетающийся с энтеритом, проявляется прежде всего кишечными симптомами, такими как нарушения пищеварения, диспепсия и синдром мальабсорбции. При дуоденостазе характерен выраженный болевой синдром – приступообразные, распирающие и скручивающие боли в эпигастральной области или в правой половине живота, чувство вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью.

При локализованном поражении происходит нарушение оттока желчи, что ведет к симптомам дискинезии желчевыводящих путей. Боль в проекции двенадцатиперстной кишки может распространяться в правое или левое подреберье, приобретая опоясывающий характер. Возникают признаки желтухи, легкая желтизна кожи (при холестатической желтухе она имеет коричневатый оттенок) и склер, обесцвечивание кала вплоть до белого (при полной обструкции желчных путей). В крови обнаруживается повышенный уровень билирубина (билирубинемия).

Для длительного хронического течения характерно нарушение синтеза секретина, энкефалинов и других гастроинтестинальных ферментов. Это связано с уменьшением секреторных свойств эпителия слизистой оболочки из-за ее дистрофии. Эти пептиды играют важную роль в пищеварении, и их дефицит приводит к серьезным нарушениям не только в органах пищеварительного тракта, но и в других системах организма, вплоть до расстройств со стороны вегетативной и центральной нервной системы.

Существуют различные клинические формы заболевания. При язвенноподобной форме отмечаются «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии или в проекции двенадцатиперстной кишки ноющего характера без иррадиации. Она купируется приемом пищи, антацидов и гастропротекторов. Часто наблюдаются изжога и горькая отрыжка. При гастритоподобной форме боль возникает почти сразу после еды (через 15-20 минут), диспепсический синдром – тошнота, рвота, отрыжка, урчание в животе, диарея, метеоризм, снижение аппетита.

При холецистоподобной и панкреатоподобной формах боль острая, интенсивная, локализуется в правом или левом подреберье, склонна к иррадиации, протекает по типу желчной колики, присутствуют признаки холестаза и диспепсические расстройства. У пациентов с нейровегетативной формой на первый план выходят вегетативные астеноневротические расстройства, демпинг-синдром – последствия дуоденальной гормональной недостаточности. Смешанная форма объединяет признаки различных клинических типов дуоденита. Бессимптомная форма может быть выявлена случайно при функциональных методах диагностики у пациентов, обследуемых по поводу других заболеваний.

Установление диагноза

Выявление дуоденита возможно при проведении гастроскопии, опираясь на визуальные эндоскопические признаки.

В качестве дополнительных методов обследования применяются:

• Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Анализ желудочного сока (биохимия и определение уровня pH);
• Дуоденальное зондирование;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ кала (копрограмма).

При подозрении на злокачественные изменения в пораженных участках слизистой оболочки проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Терапия дуоденита

Лечение хронического дуоденита проводится гастроэнтерологом и зависит от конкретной клинической формы заболевания. При ацидопептическом типе хронического дуоденита терапия включает комплекс мер, направленных на: ликвидацию хеликобактерной инфекции; защиту слизистой оболочки путем снижения выработки соляной кислоты (использование ингибиторов протонной помпы, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, антацидов) и гастропротекцию (применение обволакивающих препаратов); нормализацию процесса пищеварения с помощью ферментных препаратов.

При дуодените, сопутствующем энтериту, лечение обострения в первую очередь сосредоточено на исключении из рациона трудноусваиваемых продуктов (прежде всего, молочных продуктов и злаков), использовании ферментных препаратов для восстановления нормальной работы кишечника и восстановлении здоровой кишечной микрофлоры. В периоды ремиссии рекомендовано соблюдение сбалансированной диеты. Лечебные и профилактические мероприятия должны проводиться с учетом клинической разновидности хронического дуоденита и характера сопутствующих заболеваний.

При дуодените, обусловленном дуоденостазом, лечение направлено на устранение причины непроходимости двенадцатиперстной кишки. Функциональный дуоденостаз лечится консервативными методами – частое питание малыми порциями с исключением продуктов, стимулирующих выработку желчи, применение препаратов, связывающих желчные кислоты, и лекарственных средств, регулирующих моторику кишечника. Дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки является эффективным методом.

В случаях устойчивых обструкций, вызванных выраженными спайками, механическими препятствиями, а также при функциональной непроходимости, не поддающейся консервативной терапии, показано хирургическое вмешательство. Лечение дуоденальной непроходимости всегда проводится в условиях стационара для предотвращения возможных серьезных осложнений.

Прогноз и профилактические меры

Первичная профилактика дуоденитов включает в себя правильное и сбалансированное питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя. Важно своевременно выявлять и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, а также использовать лекарственные средства строго по назначению врача. Профилактика рецидивов заключается в регулярном медицинском наблюдении и ежегодных амбулаторных обследованиях, а также санаторно-курортном лечении. Прогноз при регулярном наблюдении и своевременном лечении благоприятный. В случаях дуоденита, вызванного дуоденостазом, после устранения застоя воспалительные симптомы стихают, и, как правило, наступает излечение.