Актиномикоз

Актиномикоз представляет собой инфекционную болезнь, возбудителями которой являются лучистые грибки (актиномицеты). Для неё характерно преимущественно хроническое развитие, сопровождающееся формированием плотных гранулём, гнойных полостей (абсцессов) и свищевых ходов. Патологический процесс способен затрагивать как кожные покровы, так и различные внутренние органы. Диагноз устанавливается путём обнаружения типичного грибкового мицелия в исследуемом материале и идентификации специфических колоний при культивировании на специальных средах.

Этиология актиномикоза

Возбудители заболевания - грибы из рода Actinomyces, широко распространённые в окружающей среде. Их можно обнаружить в почве, на растениях, в сене и соломе. Проникновение актиномицетов в человеческий организм происходит через травмированную кожу, а также ингаляционным или алиментарным путём. Чаще всего эти микроорганизмы не являются патогенными и существуют на слизистых оболочках полости рта или конъюнктивы в качестве сапрофитов. Однако воспалительные явления в ротовой полости, дыхательных путях или пищеварительном тракте могут спровоцировать переход актиномицетов в паразитическое состояние и развитие болезни. Актиномикоз также диагностируется у домашнего скота, но передачи инфекции от животных или между людьми не происходит.

Поражение кожи при актиномикозе может быть первичным, если возбудитель попадает через ссадины, порезы или иные повреждения эпидермиса. Вторичная кожная форма возникает при распространении инфекционного процесса из глубжележащих тканей или органов (таких как миндалины, зубные структуры, лимфоузлы, мышечная ткань, молочная железа).

Классификация

С учётом локализации основного очага при актиномикозе различают несколько клинических форм:

• Шейно-челюстно-лицевая;
• Торакальная (грудная);
• Абдоминальная (брюшная);
• Кожная;
• Мочеполовая;
• Поражение костей и суставов;
• Актиномикоз центральной нервной системы;
• Актиномикоз стопы (известный также как мицетома или мадурская стопа).

Проявления актиномикоза

Точная продолжительность инкубационной фазы при актиномикозе не установлена. Болезнь отличается затяжным и неуклонно развивающимся характером, ее длительность может составлять 10-20 лет. На ранних этапах общее самочувствие больного часто остается удовлетворительным, однако при вовлечении внутренних органов развивается тяжелое состояние, сопровождающееся истощением организма.

Поражение кожи при актиномикозе чаще всего локализуется в подчелюстной зоне, крестцовой области и на ягодицах. Для него типично формирование в подкожной клетчатке плотных образований, а кожа над ними приобретает синюшно-красный оттенок. Эти инфильтраты округлой формы, как правило, малоболезненны. Изначально они очень плотные, затем происходит их размягчение и вскрытие с образованием свищевых ходов, плохо поддающихся заживлению. Отделяемое из свищей может содержать кровь. Иногда в нем видны мелкие желтые зернышки — так называемые друзы актиномицетов.

Выделяют четыре клинические разновидности кожного актиномикоза. Атероматозный тип, наблюдаемый преимущественно в детском возрасте, характеризуется инфильтратами, похожими на атеромы. Бугорково-пустулезная форма дебютирует с формирования в коже узелков, которые трансформируются в глубокие гнойнички, а затем в свищи. Гуммозно-узловатому варианту свойственно появление узлов плотностью, напоминающей хрящ. Язвенный актиномикоз обычно возникает у пациентов со сниженным иммунитетом; здесь стадия нагноения инфильтрата завершается омертвением тканей и формированием язвенного дефекта.

Шейно-челюстно-лицевая локализация является наиболее распространенной и может протекать в нескольких формах: с вовлечением межмышечной, подкожной клетчатки или непосредственно кожи. Воспалительный процесс способен распространяться по тканям лица и шеи, затрагивая губы, язык, гортань, трахею и даже глазницу. При мышечной форме типичный инфильтрат чаще всего возникает в зоне жевательной мускулатуры, что приводит к ее спазму (тризму) и видимой асимметрии лица.

Торакальный (грудной) актиномикоз манифестирует с симптомов, сходных с простудой: общая слабость, небольшое повышение температуры, сухой кашель. В дальнейшем кашель становится продуктивным, с выделением слизисто-гнойной мокроты, обладающей специфическим привкусом меди и запахом земли. Постепенно актиномикотический инфильтрат прорастает из глубины органов грудной полости к стенке грудной клетки и на кожу, образуя свищевые ходы, исходящие из бронхов. Подобные свищи могут открываться не только на поверхности груди, но также в поясничной области и даже на бедре.

Абдоминальная (брюшнополостная) форма часто симулирует картину острой хирургической патологии (аппендицит, кишечную непроходимость и др.). Процесс распространяется на кишечник, печень, почки, позвоночник и может достичь передней брюшной стенки, формируя на коже свищи, сообщающиеся с кишечником. Поражение прямой кишки протекает с симптомами, характерными для парапроктита. Актиномикоз мочеполовых органов — редкое состояние, обычно возникающее вторично при переходе инфекции из брюшной полости.

Вовлечение костей и суставов, как правило, является следствием распространения инфекции из первичных очагов. Поражение суставов не приводит к выраженному нарушению их функции, а костный актиномикоз протекает по типу остеомиелита. Достижение инфильтратом поверхности кожи завершается образованием свищей. Мицетома (мадурская стопа) начинается с появления на подошве нескольких плотных узелков размером с горошину; кожа над ними постепенно становится бурой с фиолетовым оттенком. Количество уплотнений растет, присоединяется отек, деформируется контур стопы и образуются гнойные свищи. В патологический процесс могут вовлекаться сухожилия, мышцы и кости стопы.

Выявление заболевания

При развернутой клинической картине диагностика актиномикоза обычно не представляет сложностей. Однако критически важно установить верный диагноз уже на начальных стадиях болезни. Обнаружение актиномицетов в мокроте или мазках из ротоглотки не обладает диагностической значимостью, так как эти микроорганизмы могут встречаться и у здоровых людей. Поэтому для анализа забирают отделяемое из свищей или проводят пункционную биопсию пораженного органа. Стандартная микроскопия полученного материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет оперативно поставить предварительный диагноз. Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами направлено на точную идентификацию вида возбудителя.

Трудности возникают в тех случаях (а это около 75% заболеваний), когда друзы в исследуемом материале отсутствуют. Единственным надежным методом диагностики в такой ситуации становится посев гнойного содержимого или биоптата на специальные питательные среды (например, среду Сабура). Полное и достоверное исследование посева может занимать более двух недель. Однако уже спустя 2-3 дня при микроскопии можно обнаружить характерные для актиномикоза колонии. При анализе результатов посева обязательно учитывается рост сопутствующей микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Серологические методы диагностики актиномикоза, к сожалению, не обладают достаточной специфичностью. Методики на основе ПЦР для выявления этого заболевания в настоящее время находятся в стадии разработки.

Терапия актиномикоза

Основу лечения актиномикоза составляет применение актинолизата, который вводят внутримышечно или подкожно. Параллельно осуществляется курс антибиотиков для подавления сопутствующей микрофлоры и предотвращения вторичных инфекций. Будучи хронической инфекцией, актиномикоз также нуждается в проведении дезинтоксикационных и общеукрепляющих мероприятий.

В числе физиотерапевтических методов, применяемых при данном заболевании, - ультрафиолетовое облучение пораженных кожных покровов, местный электрофорез с актинолизатом и препаратами йода. При формировании абсцессов показано их хирургическое вскрытие. Также может потребоваться оперативное лечение свищевых ходов, дренирование плевральной или брюшной полости. В отдельных ситуациях, при обширных поражениях легочной ткани, проводится лобэктомия.

Прогноз и профилактические меры

Без проведения целевой терапии актиномикоз внутренних органов может иметь смертельный исход. Наиболее благоприятной в плане течения считается шейно-челюстно-лицевая локализация процесса. Даже после успешного излечения у пациентов сохраняется вероятность рецидивов.

Специфических методов профилактики актиномикоза не разработано. К неспецифическим мерам относят поддержание гигиены, предотвращение повреждений кожи, своевременную санацию зубов, а также лечение воспалительных заболеваний полости рта, миндалин, органов дыхательной и пищеварительной систем.