Перелом голени

Переломы костей голени составляют приблизительно десятую часть всех переломов. Тактика, способы и продолжительность терапии определяются степенью и масштабом повреждения, варьируясь в зависимости от места перелома в голени.

Классификация

В травматологии и ортопедии, основываясь на локализации, выделяют:

• Переломы в проксимальном отделе голени (повреждения шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
• Переломы в средней части голени (изолированные переломы тела большеберцовой или малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
• Переломы в дистальном отделе голени (переломы лодыжек). Переломы в верхних и нижних отделах голени относятся к внутри- или околосуставным переломам.

Типы переломов голени

Переломы мыщелков

Часто происходят при падениях с высоты. У молодых пациентов часто имеют характер расщепления, а у пожилых – вдавления. Различают переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент ощущает боль и замечает отек в области повреждения. Коленный сустав увеличивается в объеме из-за гемартроза (скопления крови внутри сустава). Повреждение наружного мыщелка может сопровождаться ротацией голени кнаружи, а повреждение внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в колене вызывают сильную боль и ограничены. Опора на поврежденную конечность затруднена или невозможна. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию и МРТ коленного сустава.

При переломе большеберцовой кости проводят обезболивание, при необходимости осуществляют пункцию сустава. При переломах мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на месяц. После снятия гипса назначают физиотерапию и лечебную гимнастику. Полная нагрузка разрешается через 2 месяца после травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения костных отломков) и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. Если адекватное сопоставление отломков невозможно, применяют скелетное вытяжение на срок до 2 месяцев. Полная нагрузка разрешается через 3 месяца после травмы. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом тела (диафиза) большеберцовой кости возникает в результате прямого или непрямого воздействия. Если межкостная мембрана не повреждается, смещение отломков по длине обычно не происходит. Однако возможно угловое и боковое смещение.

Пациент испытывает боль и отек в области повреждения. Видна деформация голени. Опора на ногу становится невозможной. Для диагностики выполняют рентгенографию в двух проекциях.

Проводят обезболивание места перелома. При смещении отломков осуществляют репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (защемлении тканей между отломками) необходимо хирургическое вмешательство.

Перелом тела малоберцовой кости обычно происходит в результате прямого удара по наружной поверхности голени. Травма проявляется болью в месте перелома и небольшим отеком. Пациент может сохранять способность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сдавливании голени вдали от места повреждения. Диагноз подтверждается рентгенографией. Накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при сильном ударе по голени (например, «бамперный перелом» при ДТП) или при непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма часто приводит к многооскольчатым переломам костей голени. Сгибающие воздействия могут приводить к образованию треугольного осколка на вогнутой стороне деформации, а скручивающие – к спиральным (винтообразным) переломам костей голени.

Больной жалуется на острую боль в области повреждения. Голень отекает, становится синюшной и деформированной. Стопа может быть отклонена кнаружи. При пальпации определяется крепитация костных отломков и патологическая подвижность в месте перелома. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения или при возможности закрытой репозиции и удержания отломков в правильном положении применяют скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету на 3-4 месяца. В ситуациях, когда невозможно сопоставить и удержать отломки закрыто, при интерпозиции мягких тканей, а также для ускорения заживления и ранней активизации пациента, травматологи применяют оперативные методы лечения. Используют винты, блокируемые стержни, пластины и аппараты наружной фиксации.

Переломы лодыжек

Повреждения лодыжек, затрагивающие кости голени, составляют приблизительно 60% от всех случаев переломов. Их возникновение обусловлено как прямым воздействием (ударом в область лодыжки), так и косвенным механизмом (резкий поворот стопы, её подворачивание внутрь или наружу). Выделяют несколько типов:

Изолированные переломы, затрагивающие только внутреннюю или наружную лодыжку; переломы обеих лодыжек одновременно (двухлодыжечные); сложные переломы, включающие обе лодыжки, а также передний или задний край большеберцовой кости (так называемые переломы Потта-Десто или трехлодыжечные переломы).

Различные типы переломов лодыжек могут сопровождаться повреждением связочного аппарата, смещением костных отломков и, как следствие, подвывихом стопы (переломовывихи), однако, наиболее часто подобные осложнения встречаются при двух- и трехлодыжечных повреждениях. При переломе наружной лодыжки наблюдается подвывих стопы во внутреннюю сторону, а при переломе внутренней – в наружную.

Клиническая картина характеризуется отечностью голеностопного сустава и интенсивной болью. Опора на поврежденную ногу затруднена, а при наличии переломовывиха – невозможна. Переломовывихи проявляются отклонением стопы в соответствующую сторону, а переломы Потта-Десто – ее подошвенным сгибанием. Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического исследования в двух, а иногда и в трех проекциях.

Лечение

Лечебные мероприятия включают обезболивание области перелома, репозицию отломков и фиксацию гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации при переломе одной лодыжки без смещения составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (включая случаи с подвывихом стопы) – 8 недель, а при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Хирургическое вмешательство показано в ситуациях, когда невозможно добиться правильного сопоставления костных фрагментов или между ними оказываются мягкие ткани.