Дерматит

Термин «дерматит» относится к острому или хроническому воспалительному процессу, поражающему кожные покровы и возникающему под влиянием разнообразных факторов. Понятия «дерматит» и «экзема» часто используются как синонимы.

К основным разновидностям данного заболевания относятся:

• Контактный (включая простой раздражительный и аллергический);
• Себорейный;
• Атопический;
• Эксфолиативный;
• Пеленочный.

Каждый из этих типов имеет специфические черты.

Причины заболевания

Причины развития болезни варьируются в зависимости от ее формы:

• Эксфолиативный - перенесенные кожные болезни, онкологические заболевания кожи, употребление определенных лекарств;
• Себорейный - наследственная склонность, аномальный иммунный ответ на присутствие на коже дрожжевых грибов рода Malassezia;
• Атопический - сбой в работе иммунной системы, проявляющийся чрезмерной реакцией на раздражители; дефицит белка филаггрина в роговом слое, ведущий к ослаблению защитной функции кожи;
• Пеленочный - недостаточная гигиена, раздражающее действие мочи, кала и синтетических материалов;
• Контактный - агрессивные факторы окружающей среды с прямым повреждающим эффектом, а также вещества, способные вызывать аллергическую сенсибилизацию. К ним относят моющие составы, масла, растворители, металлы, клей, косметику, лекарственные препараты, красители, цемент, инсектициды, пластик, резину, продукты питания и растения.

К состояниям, повышающим риск возникновения дерматита, причисляют:

• Расстройства эндокринной системы;
• Психоэмоциональные перегрузки;
• Иммуносупрессию;
• Прием ряда медикаментов;
• Болезни ЖКТ и печени;
• Депрессивные состояния;
• Неадекватный уход за кожей;
• Неблагоприятные погодные условия;
• Профессиональные вредности;
• Наличие вредных привычек. Для старта аллергического контактного дерматита необходимо, чтобы аллерген проник через поврежденный эпидермис.

В группу повышенного риска по развитию контактной формы входят медицинские работники, парикмахеры, сотрудники пищевой промышленности, строители и металлурги.

Клинические проявления

При себорейном дерматите поражения преимущественно локализуются в зонах с высокой плотностью сальных желез:

• Волосистая часть головы - от легкого шелушения без воспаления (перхоть) с умеренным зудом, усиливающимся при загрязнении, до образования воспаленных пятен и бляшек с корками, распространяющихся на обширные области головы, лба и заушных складок, сопровождающихся сильным зудом;
• Лицо - симметричные округлые красные очаги, иногда покрытые корками, на лбу, носогубных складках, переносице, крыльях носа, бровях, в бороде, за ушами и по краю век;
• Туловище: красные, с четкими краями, блестящие пятна, часто с желтоватыми корками, в области грудины и между лопатками. В кожных складках возможны мокнутие и трещины. Заболевание носит хронический характер и связано с особенностями кожи. Первые признаки часто возникают у младенцев до 3 месяцев в виде легко удаляемых желтых корочек на голове и лице без зуда. Также могут появляться мокнущие элементы и трещины. У взрослых в клинике преобладают корки и трещины.

Тяжелой формой себорейного дерматита у детей является болезнь Лейнера-Муссу, которая проявляется распространенной эритродермией с шелушением, диареей и гипохромной анемией. Состояние сопровождается лимфаденопатией, лихорадкой и часто осложняется вторичной инфекцией.

Проявления контактного дерматита зависят от силы и длительности воздействия причинного фактора, возраста, пола пациента, наличия атопии и локализации. Эта форма чаще встречается у женщин. Кожа лица, шеи, межпальцевых промежутков, тыла кистей, подмышечных впадин, ушных раковин и аногенитальной области более чувствительна и легче травмируется, что способствует развитию воспаления.

Простой раздражительный дерматит возникает сразу после контакта с агрессивным агентом, а аллергический - через 12-48 часов или даже несколько дней после повторной встречи с аллергеном. Характерно появление эритемы, отека, сухости или мокнутия, пузырьков, эрозий, язв, вплоть до некроза.

При хроническом течении кожа становится сухой, шелушится, появляются трещины, она легко повреждается при трении. Высыпания сопровождаются зудом и болезненностью. При аллергической реакции сыпь может распространяться за пределы зоны контакта и сохраняться длительное время после прекращения воздействия даже небольшой дозы раздражителя.

Атопический дерматит течет волнообразно, с чередованием ремиссий и обострений. Нередко сочетается с другими аллергическими болезнями (бронхиальной астмой, аллергическим ринитом).

• У младенцев (с 2-3 месяцев) высыпания в виде пузырьков, покраснений и мокнутия, с последующим образованием чешуйчатых корок, локализуются на лице и волосистой части головы, а затем распространяются на туловище и конечности;
• После 2 лет (в детском периоде) сыпь сосредотачивается в локтевых и подколенных сгибах, складке шеи, за ушами. Мокнутие уменьшается, появляются зудящие узелки, кожа легко травмируется. Возможна пигментация век и развитие хейлита;
• У взрослых поражения преимущественно локализуются на сгибательных поверхностях рук и ног, характерно наличие трещин, корок, уплотнения кожи (лихенификации) и выраженный зуд.

Диагностика воспаления кожи

Постановка диагноза требует тщательного сбора и анализа симптоматики. У пациентов младшего возраста оценивают общее самочувствие, качество сна, аппетит, консистенцию стула и возможную лихорадку.

У взрослых пациентов внимание уделяют выявлению провоцирующих обстоятельств, данных об аллергических реакциях в прошлом, непереносимости медикаментов, а также условиям профессиональной деятельности.

Во время консультации специалист определяет расположение и морфологию кожных элементов, признаки воспалительной реакции и возможного инфекционного процесса.

Зачастую применение дополнительных лабораторных и аппаратных методов не является обязательным.

При необходимости, спектр анализов может быть расширен и включать:

• Клинический анализ образцов крови и мочи;
• Измерение уровня сахара в крови;
• Биохимический анализ крови;
• Определение концентрации общего иммуноглобулина E (IgE).

К возможным инструментальным и специальным методам обследования относят:

• Дерматоскопию;
• Бактериальный посев биологического материала для идентификации патогена и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
• Цитологический анализ;
• Выполнение аппликационных кожных проб;
• Проведение провокационных тестов с потенциальными раздражителями;
• Получение заключений от смежных специалистов: педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога.

Для дифференциальной диагностики с псориазом, чесоткой, красным плоским лишаем, кандидозом, кожной лимфомой или системными болезнями могут быть назначены дополнительные исследования.

Терапевтические подходы при дерматите

Существенное воздействие на динамику заболевания оказывают модификация образа жизни:

• Прекращение курения и приема алкогольных напитков;
• Увеличение уровня ежедневной физической нагрузки;
• Коррекция массы тела;
• Сокращение потребления жирных, жареных, копченых блюд, высокоаллергенных продуктов, простых углеводов, при достаточном питьевом режиме;
• адекватный и регулярный уход за кожными покровами.

В педиатрической практике терапия нередко сводится к правильному кожному уходу с использованием гипоаллергенных косметических продуктов. Сухие корочки рекомендуется обрабатывать маслом за 30-60 минут до их бережного удаления, чтобы избежать механического повреждения кожи и вторичного инфицирования. Важным негативным фактором является воздействие табачного дыма на ребенка (пассивное курение), учитывая повышенную чувствительность детской кожи.

Для локальной терапии применяют лекарственные формы в виде мазей, гелей, кремов или специализированных шампуней.

В состав средств для местного и системного использования могут входить:

• Противовоспалительные компоненты;
• Глюкокортикостероидные гормоны;
• Антибактериальные препараты;
• Антисептические вещества;
• Противомикозные (антимикотические) средства;
• Кератолитики;
• Ингибиторы кальциневрина;
• Цинк, селен, деготь;
• Цитостатические препараты;
• Блокаторы гистаминовых рецепторов (антигистаминные).

Продолжительность курса лечения обусловлена интенсивностью воспаления, длительностью острой фазы, наличием фоновых заболеваний и состояний иммунодефицита.

При распространенных формах патологии показана системная терапия. Госпитализация в специализированный стационар рекомендуется пациентам с обширным поражением кожи, ухудшением общего состояния, развитием инфекционных осложнений или при неэффективности амбулаторного лечения, для проведения парентеральной дезинтоксикации и комплексной системной терапии.

Профилактические мероприятия

С учетом типа дерматита и его первопричины, для предотвращения обострений советуют:

• Применять защитную спецодежду и перчатки при взаимодействии с агрессивными веществами;
• Исключать контакт с установленными аллергенами, в отдельных случаях рассмотреть вопрос о смене профессиональной деятельности;
• Использовать гипоаллергенную косметику, регулярно наносить увлажняющие средства и эмоленты, предназначенные для чувствительной кожи;
• Придерживаться принципов лечебного питания.