Паронихия

Паронихия, также известная как воспаление ногтевого валика или околоногтевой панариций, представляет собой острый, реже хронический, воспалительный процесс в кожных тканях, окружающих зону роста ногтя. Это крайне распространенное состояние, с различными проявлениями которого сталкивался почти каждый человек. Для людей, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом с промышленными или бытовыми химикатами, данная патология может приобретать статус профессионального заболевания. Нередко воспаление переходит в гнойную фазу с образованием абсцесса, что грозит отторжением ногтевой пластины или распространением инфекции на глубокие ткани с риском развития тендинита и гнойного поражения фаланги. Своевременная терапия играет ключевую роль в профилактике тяжелых осложнений этого заболевания.

Факторы, приводящие к развитию паронихии

Современная медицина классифицирует паронихию как заболевание со множеством возможных причин и разнообразными клиническими формами. Наиболее частой является инфекционная форма, возникающая при внедрении в ткани возбудителей: стафилококков, стрептококков, грибков и других микроорганизмов. Развитию инфекции способствуют травмы, постоянное механическое раздражение, воздействие высоких температур и агрессивных химических соединений. После проникновения патогена начинается его активное размножение, что запускает иммунный ответ организма, проявляющийся в форме воспалительной реакции, зачастую с образованием гноя.

Именно по такому сценарию развивается около 90% случаев острого воспаления. Хотя первичный очаг обычно находится со стороны ладони, из-за анатомических особенностей строения ногтевого валика и специфики лимфотока в этой области, основные симптомы (отек, покраснение) чаще визуализируются на тыльной поверхности пальца. Поражение глубоких слоев может привести к распространению инфекционного процесса на структуры пальца и даже кисти.

Однако воспаление или нагноение ногтевого валика не всегда вызвано инфекцией. Иногда подобные симптомы сопровождают течение других дерматологических болезней. В частности, выделяют паронихию, ассоциированную с экземой, псориазом и некоторыми стадиями сифилиса. В этих случаях воспаление обычно имеет хронический характер и сочетается с выраженной деформацией и дистрофией ногтевых пластин. Точные механизмы развития паронихии при экземе и псориазе до конца неясны, что связано с неполным пониманием общей природы этих заболеваний. Отдельно стоят профессиональные виды паронихии, возникающие при работе с химическими веществами без участия инфекционного агента. В данной ситуации воспалительная реакция является прямым следствием повреждающего воздействия химических соединений на кожу околоногтевой области.

Классификация и клинические признаки паронихии

Паронихия проявляется в разнообразных клинических формах. Это разнообразие обусловлено полиэтиологичностью болезни, которая влияет на характер её развития. Отличия между формами также принципиально важны для выбора лечебной стратегии, поскольку подходы к терапии существенно зависят от причины воспаления околоногтевого валика.

В современной дерматологической практике используется классификация, включающая следующие виды патологии:

• Простая паронихия - может являться самостоятельным заболеванием или служить начальным этапом других форм. Возникает вследствие инфекции, температурного или физического воздействия. Клинически проявляется покраснением, отеком и умеренной болью в области ногтевого валика. При отсутствии осложнений симптоматика обычно постепенно стихает, и через 5-10 дней происходит полное восстановление;
• Пиококковая (гнойная) паронихия - форма, вызванная инфицированием тканей гноеродными микроорганизмами, преимущественно стафилококками и стрептококками. Распространена достаточно широко. Симптомы включают выраженный отек и интенсивную, часто пульсирующую боль. После 2-3 дней покраснения начинает формироваться абсцесс валика; скопление гноя придает ему желтоватый цвет. В дальнейшем гнойник либо самопроизвольно опорожняется, либо вскрывается хирургически, после чего признаки воспаления уменьшаются и исчезают. Если лечение отсутствует, возможно распространение гнойного процесса на другие структуры пальца и кисти. В исключительных случаях наблюдается метастатическое распространение инфекции с образованием абсцессов в внутренних органах;
• Кандидамикотическая паронихия (болезнь кондитеров) - тип патологии, вызванный грибковой инфекцией рода Candida. Развивается почти исключительно при сочетании провоцирующих факторов: частого контакта с возбудителем, механического повреждения фаланг пальцев и сниженного иммунного статуса. Характеризуется умеренным воспалением, иногда с минимальным гнойным компонентом. Протекает хронически. Типичным признаком является исчезновение эпонихия – тонкого кожного слоя над ногтевым валиком. В перспективе грибок может поразить ногтевую пластину, что проявляется её утолщением, расслоением, изменением цвета и формы;
• Язвенная паронихия - отличительная черта этой формы заключается в образовании язвенных дефектов на ногтевом валике. Этиологическими факторами могут выступать патогенные бактерии или агрессивные химические агенты (контакт с едкими веществами, компонентами бытовой химии). Язвы болезненны и часто становятся входными портами для дополнительной инфекции, приводящей к развитию гнойного процесса;
• Роговая паронихия - редкий тип заболевания, характеризующийся образованием гиперкератотических папул на поверхности ногтевого валика. Чаще всего указывает на сифилитическую инфекцию;
• Паронихия при экземе или псориазе - возникает относительно редко и имеет специфические особенности. При экземе ногтевой валик умеренно воспален, на его поверхности могут появляться мелкие пузырьки (везикулы), после их разрушения образуются корки, отмечается шелушение. Паронихия, связанная с псориазом, обычно вовлекает всю ногтевую фалангу, сопровождается шелушением. Валик воспален, из-под его поверхности может выделяться серозная или серозно-гнойная жидкость.

Диагностика воспаления околоногтевых тканей

Выявить воспалительный процесс в области ногтевого валика обычно не представляет сложности при визуальном изучении пальцев пациента. В большинстве случаев наблюдаются припухлость и гиперемия, а ощупывание вызывает болезненные ощущения. Для пиококковой разновидности типичен выраженный отек валика, который может иметь желтоватый цвет вследствие присутствия гнойного экссудата. Уточнить конкретный тип поражения помогают дополнительные диагностические процедуры. С целью подтверждения диагноза осуществляют сбор информации о развитии болезни, проводят микробиологические тесты, иногда прибегают к общему осмотру дерматологом (для исключения экземы или псориаза) и серологическим исследованиям (для диагностики сифилиса).

В процессе беседы с пациентом и анализа анамнестических данных при паронихии часто выявляется связь с профессиональной деятельностью – данное состояние нередко встречается у работников хлебопекарной отрасли, сотрудников химчисток и персонала химических производств. Обнаружение в истории болезни фоновых заболеваний (экземы, псориаза, сифилиса) свидетельствует об их возможной этиологической роли, особенно если присутствуют типичные симптомы соответствующей патологии. При наличии гнойного или серозного отделяемого выполняют микробиологический анализ (микроскопию, бакпосев на специальные среды) для точного установления вида инфекционного агента.

Терапия и исходы паронихии

Лечебная тактика при паронихии в значительной степени зависит от факторов, вызвавших это состояние. Если проблема обусловлена бактериальным инфицированием тканей вокруг ногтя, используются местные антисептические растворы и мази на основе ихтиола. При формировании гнойного очага и абсцесса требуется хирургическое вмешательство для его вскрытия и обеспечения оттока, параллельно назначается курс антибиотиков. При симптомах грибкового происхождения воспаления (кандидозной паронихии) применяются местные антимикотические средства (к примеру, на основе клотримазола). Если поражение ногтевого валика спровоцировано контактом с химическими веществами, пациенту советуют минимизировать взаимодействие с раздражителем или использовать защитные перчатки. Когда воспаление является следствием экземы, псориаза или сифилиса, помимо системного лечения основного заболевания, назначают мази с кортикостероидами и проводят сеансы ультрафиолетового облучения пораженных зон.

В абсолютном большинстве ситуаций прогноз при паронихии является положительным – адекватно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению без угрозы для жизни пациента. При хроническом течении, связанном с профессиональными вредностями или иными заболеваниями, возможны косметические дефекты из-за деформации, изменения структуры или даже утраты ногтевых пластин. Для предотвращения развития этого состояния рекомендуется соблюдать нормы гигиены, обрабатывать антисептиками повреждения кожи на пальцах, а также использовать перчатки и прочие средства индивидуальной защиты при работе с агрессивными химическими соединениями.