Диффузная алопеция

Диффузное (симптоматическое) облысение наряду с очаговой и андрогенетической алопецией является одной из форм нерубцовой потери волос. По частоте встречаемости данный тип занимает второе место после гормонально-обусловленного облысения, однако, в отличие от него, чаще диагностируется у пациентов женского пола. Заболевание может дебютировать в любом возрастном периоде. В рамках клинической трихологии выделяют два основных вида диффузной алопеции: анагеновую и телогеновую. Подавляющее большинство случаев приходится на телогеновую форму потери волос. Как правило, диффузное облысение носит обратимый характер, хотя возможно и его хроническое течение.

Причины заболевания

Этиология диффузной алопеции многокомпонентна, развитие заболевания происходит под влиянием как внутренних, так и внешних факторов. Наиболее часто симптоматическое выпадение волос служит проявлением или следствием иной патологии. В большинстве ситуаций после ликвидации повреждающего воздействия рост волос возобновляется. Примерно у трети пациентов установить точную причину облысения не удается, в таких случаях оно признается идиопатическим.

К ключевым провоцирующим факторам относят:

• Перенесенные инфекционные болезни. Потерю волос могут инициировать респираторные инфекции (грипп, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, COVID-19), кишечные (дизентерия, брюшной тиф), трансмиссивные (малярия), зоонозы (бруцеллез) и ИППП (сифилис). Наибольшую угрозу представляют заболевания с эпизодами лихорадки, поскольку повреждение волосяных фолликулов (ВФ) возникает каждый раз в одной и той же фазе их цикла;
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Распространенными причинами алопеции выступают недостаточное поступление или нарушение усвоения нутриентов (витаминов В7 и В12, цинка, железа, селена, хрома). Кроме того, дистрофия и последующее выпадение волос развиваются при белково-энергетической недостаточности и синдроме мальабсорбции;
• Токсическое воздействие лекарств и химических веществ. Диффузную алопецию может спровоцировать терапия цитостатическими и гормональными препаратами, прием ретиноидов, антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, блокаторов Н2-рецепторов и других медикаментов. Токсическое влияние на фолликулы также оказывают лучевая терапия, воздействие радиации в чрезвычайных ситуациях, отравление соединениями таллия, висмута, бора, ртути;
• Хронические системные заболевания. Диффузная алопеция часто сопутствует эндокринным расстройствам (гипер- и гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипопитуитаризм), аутоиммунным патологиям (псориаз, системная красная волчанка, дерматомиозит), болезням кроветворной системы (анемия, лейкоз), хроническим инфекциям (гепатит, ВИЧ/СПИД);
• Психоэмоциональные факторы. У некоторых пациентов облысение запускается чрезмерным переутомлением, острым стрессом или депрессивным состоянием. Иногда поредение волос начинается после серьезной хирургической операции, родов, тяжелой травмы.

Патогенез

В своем развитии каждый волос последовательно проходит несколько фаз: активного роста (анаген, длится 2-10 лет), инволюции фолликула (катаген, 2-3 недели), покоя (телоген, 1-3 месяца) и собственно выпадения (экзоген). Эти этапы составляют жизненный цикл, который повторяется для каждого волоса от 10 до 30 раз. В норме большая часть волосяных луковиц (80-90%) пребывает в анагене, 1-2% - в катагене, а 10-15% - в телогеновой фазе.

Диффузная алопеция возникает при нарушении нормальной цикличности развития фолликулов, когда одна фаза преждевременно прекращается и происходит переход в следующую. Это становится возможным вследствие экзогенного или эндогенного повреждения ВФ. Наиболее распространена телогеновая форма облысения, при которой волосяные фолликулы досрочно переходят из анагена в фазу покоя (телоген). Это клинически проявляется значительным увеличением количества выпадающих волос и видимым поредением волосяного покрова. Если в норме за сутки выпадает 100-150 телогеновых волос, то при диффузной алопеции это число увеличивается в разы.

В большинстве случаев диффузная алопеция полностью обратима: после устранения причины, вызвавшей повреждение, волосяные фолликулы возвращаются в анагеновую фазу, запускается рост новых волос, и густота волосяного покрова постепенно восстанавливается.

Классификация

Различают две основные формы диффузной алопеции: анагеновую и телогеновую.

• Анагеновая. Потеря волос происходит непосредственно в фазе активного роста (анагена). Этот вариант чаще всего возникает спустя 1-3 недели после воздействия таких факторов, как лучевая терапия или прием цитостатиков при лечении онкологических заболеваний;
• Телогеновая. Характеризуется ускоренным переходом волосяных фолликулов из стадии роста в фазу покоя (телогена). Её провоцируют в основном соматические и психосоматические болезни, а также тяжелые стрессы. Клинические признаки проявляются через 2-4 месяца и более после воздействия причинного фактора.

Телогеновую алопецию дополнительно подразделяют на пять подвидов:

1. Преждевременное завершение анагена – ранний переход фолликулов в телоген (вследствие системных заболеваний, стресса, токсического действия лекарств, дефицита питательных веществ, воздействия ультрафиолета);
2. Задержка анагена – аномально длительное пребывание фолликулов в фазе роста (например, послеродовая алопеция);
3. Сокращение анагена – уменьшение продолжительности стадии роста волос;
4. Раннее завершение телогена (преждевременный телоптоз) – укорочение фазы покоя, что ведет к быстрому возвращению фолликулов в активную стадию (наблюдается при применении ретиноидов, кератолитиков);
5. Позднее завершение телогена (отсроченный телоптоз) – затяжная фаза выпадения волос (характерна для псориаза).

Симптоматика

Основное клиническое проявление – равномерное и интенсивное выпадение волос по всей поверхности волосистой части головы. Пациенты отмечают большое количество волос, остающихся на расческе, в сливе после мытья или на руках при прикосновении. Наиболее заметное поредение обычно локализуется в теменной и височных областях. Иногда присутствуют жалобы на неприятные ощущения, болезненность или парестезии кожи головы. Выраженность процесса варьируется, полная утрата волос (тотальная алопеция) встречается в крайне редких случаях. Как правило, теряется не более 30-40% волосяного покрова.

Течение может быть острым (менее 6 месяцев) или хроническим (свыше 6 месяцев). Если провоцирующий фактор действовал недолго, рост волос часто восстанавливается самостоятельно. При длительном или повторяющемся негативном воздействии потеря волос становится постоянной.

Возможные последствия

Главные последствия диффузной алопеции носят эстетический и психологический характер. Часто развиваются психогенные реакции: депрессивные состояния, тревожность, страх перед усугублением облысения. Это негативно сказывается на всех сферах жизни – личных отношениях, социальной активности и профессиональной деятельности. Отдельного внимания требуют осложнения, связанные с первичными причинами алопеции: хроническими болезнями, дефицитом витаминов и микроэлементов, интоксикациями.

Диагностические мероприятия Пациенты, как правило, четко помнят момент начала усиленного выпадения волос и часто могут связать его с определенным событием (стресс, прием лекарств, перенесенная инфекция). Диагностический процесс начинается с консультации врача-трихолога, который при необходимости направляет к другим специалистам: эндокринологу, нутрициологу, психотерапевту или гематологу.

Ключевые методы обследования включают:

• Тест натяжения. Врач аккуратно тянет за небольшие пряди волос в четырех зонах головы (лобная, затылочная и две теменные) и подсчитывает количество выпавших волос. Положительным результат считается, если в каждой области выпадает более 6 волос;
• Трихограмма. Микроскопическое исследование корней выпавших волос для определения процентного соотношения фолликулов в разных стадиях жизненного цикла. При анагеновой алопеции обнаруживаются дистрофичные корни в фазе роста, при телогеновой – корни в фазе покоя;
• Трихоскопия. Визуальный осмотр кожи головы и волос под увеличением, позволяющий оценить степень поредения, диаметр, длину и ломкость волосяных стержней. Это неинвазивный метод, помогающий отличить нерубцовые формы алопеции от рубцовых;
• Лабораторные анализы. Проводятся для выявления возможных причин: общий клинический анализ крови, определение уровня сывороточного железа и ферритина, оценка гормонального профиля (ТТГ, свободный Т4), концентрации ключевых витаминов и микроэлементов. В некоторых случаях исследуют маркеры аутоиммунных процессов и противоинфекционный иммунитет. Спектральный анализ волос выявляет дисбаланс микроэлементов;
• Биопсия кожи головы. Применяется в сложных диагностических случаях, когда неинвазивные методы не дали результата. Гистологическое исследование биоптата показывает изменение нормального соотношения волос в стадиях анагена и телогена, что характерно для диффузной алопеции.

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики важно не только установить тип диффузной алопеции (анагеновый или телогеновый), но и исключить другие патологии, сопровождающиеся выпадением волос:

• Андрогенетическая алопеция;
• Очаговая (гнездная) алопеция;
• Трихотилломания (навязчивое выдергивание волос);
• Повышенная ломкость и потеря волос вследствие агрессивных парикмахерских процедур (химическая завивка, частое использование термоприборов) или неправильного ухода.

Лечение заболевания

При остро возникшей алопеции, если триггерный фактор установлен и устранен, специфического лечения не нужно. Рост волос возобновляется спустя 3-6 месяцев, но полное возвращение к первоначальной густоте может произойти через 1-1,5 года.Если присутствует фоновое заболевание, требуется его коррекция.

Вспомогательные лечебные мероприятия включают:

• Общее медикаментозное лечение. Назначения определяются этиологией. При дефиците микронутриентов прописывают нутрицевтики: биотин, цинк, селен, каротиноиды, железо. При психогенной природе облысения применяют успокоительные средства и антидепрессанты. Для активизации микроциркуляции в коже головы используют сосудорасширяющие препараты и средства, улучшающие реологию крови;
• Наружные методы. Рекомендуется применение специализированной космецевтики: лосьонов, шампуней, кондиционеров, масок. Эффективны инъекционные методики: плазмотерапия, мезотерапия, озонотерапия волосистой зоны. Стимулируют местный кровоток спиртовой раствор миноксидила, никотиновая кислота, настойка красного перца, сок лука;
• Физиотерапевтическое воздействие. Стимулирующий эффект оказывают процедуры гальванизации, дарсонвализации, электрофореза. Также показаны сеансы иглорефлексотерапии и массаж кожи головы.

Прогноз и профилактика

Для диффузной алопеции характерно доброкачественное течение и положительный прогноз. Волосяные луковицы не погибают, поэтому после ликвидации причины густота шевелюры медленно возвращается к норме. Этот процесс, однако, занимает продолжительный период (от 9 до 18 месяцев), что требует от пациента терпения.

В дальнейшем важно избегать повторного влияния провоцирующих условий. Необходимо придерживаться правил ухода за волосами, обеспечить сбалансированный рацион, контролировать течение хронических болезней. На период восстановления по желанию пациента может быть подобрана система безоперационного замещения волос.