Вакцинация от менингита

Возбудитель менингита

Возбудитель менингококковой инфекции — Neisseria meningitidis — грамотрицательный микроорганизм, подразделяется на ряд серологических групп: А, В, С, X, Y, Z, 29Е, W-135, L. Возбудитель мало устойчив к факторам внешней среды: быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22°С; при 55°С погибает через 5 мин. Инактивируется 0,01% раствором хлорамина, 1% раствором фенола, 0,1% раствором перекиси водорода через 2–3 мин.

Большие эпидемии менингита вызывает обычно менингококк группы А, более 50% эндемичных заболеваний — менингококк группы В. Снижение заболеваемости, вызванной возбудителем серогруппы А, может смениться ростом заболеваемости, вызванной менингококком В. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 300 тыс. случаев заболеваний менингококковым менингитом (30 тыс. летальных исходов); во время эпидемий это число значительно возрастает. Эпидемия 1998 г. в Африке (более 100 тыс. случаев) унесла жизни 12 тыс. человек.

Менингококковая инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Источник инфекции — человек с острым назофарингитом, с генерализованной формой инфекции, а также здоровые носители. Менингококковая инфекция распространена довольно широко. В межэпидемическом периоде частота носительства менее 5%, во время эпидемий в очагах инфекции до 50% и более. Носительство обычно кратковременно (около недели; более длительное носительство связано, как правило, с хроническим воспалительным поражением носоглотки), поэтому лечение носителей считается нецелесообразным. Механизм передачи инфекции аэрозольный: возбудитель передаётся с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, в основном, при достаточно тесном и длительном общении. Заражению способствует скученность, особенно при проживании в общежитиях, в интернатах.

Периодические подъёмы заболеваемости происходят через 10–12 лет и определяются сменой этиологической роли менингококков разных серогрупп. Поражается преимущественно городское население. Естественная восприимчивость инфекции высокая, но исход заражения зависит не только от свойств (вирулентности) возбудителя, но также от резистентности макроорганизма.

Менингококковая инфекция в России

В России в 2000 г. было зарегистрировано 3919 больных менингококковой инфекцией. Заболеваемость составила 2,69 на 100 тыс.; 80% из них — генерализованные формы инфекции.

При попадании менингококка на слизистую оболочку верхних дыхательных путей (чаще носоглотки) развивается местный воспалительный процесс. Назофарингит — наиболее распространённая форма инфекции. Инкубационный период не превышает 2–3 дней. Продромальный период наиболее заразителен. Острый назофарингит развивается в течение 1–3 дней и характеризуется подъёмом температуры тела до 38°С, яркой гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, покрытой слизисто-гнойным налетом, гиперемией миндалин и мягкого нёба, кашлем, насморком со слизисто-гнойным отделяемым. Заболевание длится 3–5 дней и заканчивается выздоровлением. Проникновение возбудителя в кровоток сопровождается ознобом, головной болью, подъёмом температуры тела до 40°С. Развивается эндотоксинемия, которая сопровождается повреждением эндотелия сосудов, развитием множественных кровоизлияний (в слизистых оболочках, коже, надпочечниках). Могут возникать септические очаги в различных органах и системах, что характерно для септикопиемического процесса.

Менингококковая инфекция может локализоваться в лёгких, эндокарде и суставах, где возникает воспалительная реакция. Менингококцемия (менингококковый сепсис) может возникнуть остро, на фоне общего здоровья, с повышением температуры тела до 40–41°С за несколько часов и сопровождается головной болью, неукротимой рвотой, болями в мышцах спины и конечностей. Наблюдается одышка, тахикардия, падение артериального давления вплоть до развития коллапса. Характерен симптом экзантемы с типичными звездчатыми геморрагическими элементами; сыпь имеет тенденцию к слиянию, располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на верхнем веке, по может образоваться на любой поверхности тела и становиться некротической. В редких случаях менингококцемия может принимать хроническое течение с полиморфными высыпаниями на коже, артритами и полиартритами, развитием ге-патолиенального синдрома. При молниеносных формах менингококцемии развивается инфекционно-токсический шок, часто приводящий к смерти.

Развитию менингококкового менингита также часто предшествует назофарингит. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до высоких цифр, резкой мучительной головной боли, неукротимой рвоты без тошноты, не связанной с приёмом пиши. Иногда уже в первые часы заболевания наступает расстройство сознания. Возможны судороги, выражена тахикардия, падает артериальное давление. Могут появиться патологические рефлексы, признаки поражения черепных нервов. Возможно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид пе-техий, затем звездочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При отеке и набухании головного мозга возможны кома, клоникотонические судороги, одышка, при тяжёлом течении — психомоторное возбуждение, бред. Позднее менингеальные симптомы угасают, развивается отёк лёгких и гемипарезы. Смертность 14%.

К генерализованным формам относится смешанная (менингококцемия + менингит) менингококковая инфекция. Наиболее опасное осложнение при генерализованных формах — инфекционно-токсический шок, а также острая почечная недостаточность со стойкой олиго- или анурией.

Прививка от менингита

В медицинской практике используются полисахаридные менингококковые вакцины типов A и C. Массовая иммунизация вакциной Менинго А+С (с охватом не менее 85%) проводится при резком подъеме заболеваемости — выше 20,0 на 100 тыс. населения. Вакцинацию проводят также в очагах инфекции, вызванной менингококком соответствующей серогруппы.

В России используются вакцины менингококковые А и А+С.