Диспепсия

Несварение желудка, или диспепсия, представляет собой значимую проблему в современной гастроэнтерологии. До 40% жителей развитых стран испытывают неопределенные жалобы, связанные с дискомфортом в процессе пищеварения, однако лишь около 20% из них обращаются за медицинской помощью. Расстройства пищеварительной системы могут быть обусловлены как органическими причинами, так и функциональными нарушениями.

Органическая диспепсия развивается на фоне различных заболеваний органов ЖКТ, таких как воспаление желудка, язвенная болезнь, воспалительные процессы в гепатобилиарной системе, поджелудочной железе и различных участках кишечника, а также опухоли желудочно-кишечного тракта и другие патологии. О функциональной диспепсии говорят в тех случаях, когда симптомы, указывающие на нарушения в работе желудка, присутствуют, но при этом не удается обнаружить каких-либо органических изменений, способных вызвать эти симптомы. Женщины более подвержены функциональной диспепсии (в 1,5 раза чаще, чем мужчины), а основной возрастной группой, у которой диагностируется это заболевание, являются молодые люди в возрасте от 17 до 35 лет.

Причины возникновения диспепсии

Данное состояние часто рассматривается как психосоциальное заболевание, при котором регуляция функций желудка и верхних отделов кишечника нарушается под воздействием различных стрессовых факторов. Помимо эмоционального напряжения, причинами развития функциональной диспепсии могут являться погрешности в питании, употребление определенных лекарственных средств, повышенная выработка соляной кислоты, инфицирование слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori, нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта, проблемы с перевариванием сложных углеводов и другие факторы. Известно, что дефицит витаминов (особенно витаминов C и группы B) также может способствовать развитию диспепсии.

Воздействие вышеперечисленных факторов на стенки желудка приводит к увеличению чувствительности висцеральных рецепторов, нарушению координации моторики желудка и тонкого кишечника, а также к сбоям в нормальной секреции пищеварительных соков. Проявлениями этих нарушений могут быть гастропарез (сопровождающийся ощущением тяжести в эпигастральной области, тошнотой и рвотой), повышенная чувствительность внутренних органов к растяжению (ощущение переполненности желудка, «голодные боли» в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя желудка (чувство быстрого насыщения) и замедление эвакуации пищи из желудка в кишечник.

Диспепсический синдром сопровождает такие заболевания, как пищевая аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со смещением абдоминальной части пищевода в грудную клетку, гастрит, ахлоргидрия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, холецистит, состояние после удаления желчного пузыря (холецистэктомии), панкреатит, пилоростеноз, новообразования в ЖКТ и различные инфекции пищеварительного тракта.

У детей наиболее распространенная причина диспепсии – это пищевые токсикоинфекции, при которых наряду с диспепсическими проявлениями возникает синдром токсико-эксикоза. Поскольку симптомы органической диспепсии подробно рассматриваются в разделах, посвященных соответствующим заболеваниям ЖКТ, в данной статье основное внимание будет уделено функциональной диспепсии.

Патогенез

Под влиянием перечисленных факторов чувствительность висцеральных рецепторов в стенке желудка повышается, нарушается координация моторики желудка и тонкого кишечника, изменяется секреция пищеварительных соков. Эти нарушения проявляются в виде гастропареза (тяжесть в эпигастрии, тошнота и рвота), повышенной висцеральной чувствительности к растяжению (ощущение переполненности, голодные боли), неполного расслабления мышц желудка (быстрое насыщение) и замедленной эвакуации пищи.

Классификация диспепсии

В зависимости от патогенеза выделяют функциональную и органическую диспепсию. Органическая возникает при заболеваниях ЖКТ, а функциональная – при отсутствии органических поражений.

По причинному фактору различают:

• Алиментарная: связана с несбалансированным питанием. Бродильная диспепсия возникает при избытке углеводов, гнилостная – белков и испорченного мяса, мыльная – при избытке тугоплавких жиров;
• Ферментативная: связана с недостатком ферментов. Различают гастрогенную, панкреатогенную, гепатогенную и энтерогенную формы;
• Диспепсия при синдроме мальабсорбции: связана с нарушением всасывания веществ в кишечнике;
• Инфекционная: развивается при кишечных инфекциях;
• Интоксикационная: возникает при отравлениях, тяжелых инфекциях, травмах.

Также выделяют четыре клинические формы функциональной диспепсии: язвенноподобная, дискинетическая, рефлюксоподобная и неклассифицированная.

Проявления диспепсии

Функциональное нарушение диагностируется при одновременном соответствии трем необходимым условиям. Во-первых, это жалобы на болезненность и дискомфортные ощущения в верхней части живота по средней линии, продолжающиеся не менее недели в месяц или суммарно 12 недель в течение года. Во-вторых, отсутствие органических изменений в желудочно-кишечном тракте, подтвержденное физикальным осмотром, эндоскопическим исследованием и УЗИ верхних отделов пищеварительной системы. В-третьих, отсутствие признаков синдрома раздраженного кишечника (уменьшение выраженности симптомов после акта дефекации или изменения характера и частоты стула).

К признакам, исключающим данный диагноз, относятся: затрудненное глотание (дисфагия), повышение температуры тела, обнаружение крови в кале, признаки воспаления в клинических анализах, необъяснимая потеря веса, анемия. При наличии этих симптомов требуется углубленное обследование для точной постановки диагноза.

Выделяют четыре разновидности функциональной диспепсии, различающиеся по клинической картине и результатам физикального осмотра. Язвенноподобный вариант характеризуется интенсивными ночными или "голодными" болями в подложечной области, часто возникающими после эмоционального напряжения. Облегчение болевого синдрома достигается приемом пищи или антацидов. Типичным признаком является чувство тревоги во время приступа и навязчивые мысли о наличии серьезного заболевания.

Дискинетический тип проявляется ощущением переполненности желудка после еды, тяжестью в эпигастрии, тошнотой, вздутием живота. Возможна рвота, приносящая временное облегчение. Пациенты отмечают быстрое насыщение во время приема пищи. Рефлюксоподобная диспепсия характеризуется изжогой, жгучей болью за грудиной, отрыжкой и регургитацией кислого содержимого желудка. Неопределенная, или неспецифическая форма, отличается разнообразием симптомов, среди которых невозможно выделить преобладающий. Для функциональной диспепсии характерно длительное течение и отсутствие прогрессирования симптомов.

Диагностические мероприятия

Консультация гастроэнтеролога позволяет определить основные жалобы и спланировать объем необходимых исследований. Подтверждение диагноза функциональной диспепсии возможно только после всестороннего обследования и исключения других заболеваний ЖКТ. Обязательные исследования включают: консультацию врача-эндоскописта для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), УЗИ органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, анализ кала для оценки пищеварительной функции и выявления скрытой крови.

При функциональной диспепсии во время ЭГДС изменения слизистой оболочки не обнаруживаются. УЗИ органов брюшной полости может выявить хронический панкреатит или желчнокаменную болезнь. Отклонений в результатах анализов при данном диагнозе обычно не наблюдается. Для исключения других патологий ЖКТ могут потребоваться дополнительные исследования. Рентгенография желудка может показать расширение полости органа и замедление эвакуации пищи. Электрогастрография регистрирует нарушения перистальтики желудка, чаще всего ее замедление ритма.

Для определения кислотности проводится исследование желудочного сока и внутрижелудочная рН-метрия, которая может выявить как повышение, так и понижение рН. Для оценки расслабления желудка используется антродуоденальная манометрия, при которой в полость органа вводится датчик, измеряющий давление. При функциональной диспепсии манометрия может свидетельствовать о недостаточном расслаблении или, наоборот, о релаксации стенок желудка.

Если симптомы ухудшаются или не ослабевают на фоне проводимого лечения, необходимо выполнить два различных исследования для выявления хеликобактерной инфекции. Использование методов, основанных на разных принципах диагностики (определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика хеликобактер, выявление антител к хеликобактер в крови методом ИФА, дыхательный тест на хеликобактер), позволяет минимизировать риск ошибки.

Повторная консультация гастроэнтеролога после получения результатов всех исследований позволяет исключить органическую патологию, установить диагноз функциональной диспепсии и назначить адекватное лечение. Следует учитывать, что органические причины расстройства обнаруживаются у 40% пациентов, предъявляющих жалобы, характерные для данного заболевания, поэтому при диагностике в первую очередь следует исключить указанные заболевания. Функциональную диспепсию необходимо отличать от синдрома раздраженного кишечника, функциональной рвоты и аэрофагии.

Терапия диспепсии

При лечении функциональной диспепсии врач стремится облегчить симптомы и предотвратить их повторное появление. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение требуется редко, как правило, для углубленной диагностики и исключения других заболеваний. Основные направления лечения включают в себя изменение образа жизни и диеты, медикаментозную поддержку и психотерапию.

Для налаживания режима дня следует избегать стрессовых ситуаций, как физических, так и эмоциональных перегрузок. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения. Важно выделить время на ежедневные занятия спортом, что положительно влияет на общее самочувствие и функцию пищеварительной системы. Особое внимание следует уделить диете, исключив из рациона жареные, острые блюда, продукты с высоким содержанием специй, газированные напитки и кофе. Питаться следует небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, избегая переедания и длительных перерывов между приемами пищи. После еды рекомендована умеренная физическая активность, не стоит сразу ложиться отдыхать. При наличии признаков диспепсии следует воздержаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они могут негативно влиять на слизистую оболочку желудка. Эти меры играют ключевую роль в терапии функциональной диспепсии.

Если пациенту сложно самостоятельно нормализовать питание, может потребоваться консультация диетолога. Специалист расскажет о важности соблюдения режима питания, частоты и объема приемов пищи, а также о вреде переедания и больших перерывов между едой. Диетолог также будет следить за качеством пищи, обеспечивая достаточное содержание белка, витаминов и пищевых волокон.

Успешное лечение функциональной диспепсии невозможно без изменения психоэмоционального состояния пациента. Необходимо не только свести к минимуму стрессовые ситуации, но и научиться по-другому реагировать на них. В этом могут помочь занятия спортом, водные процедуры и йога. Важно, чтобы врач установил доверительные отношения с пациентом, подробно объясняя причины и механизмы развития заболевания. Только в этом случае можно ожидать положительного результата от лечения. Для повышения эффективности терапии могут быть назначены седативные препараты (на основе валерианы или пустырника) или антидепрессанты (например, флувоксамин или флуоксетин).

Медикаментозное лечение подбирается в зависимости от формы диспепсии. При язвенноподобном варианте основными препаратами являются антациды и антисекреторные средства: сочетание гидроксида алюминия и гидроксида магния, ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов и другие. При дискинетической форме диспепсии используются прокинетики, такие как домперидон или метоклопрамид. В остальных случаях функциональной диспепсии применяются различные комбинации антацидов и прокинетиков.

Если симптомы диспепсии не уменьшаются на фоне лечения, следует рассмотреть возможность замены препаратов из этих групп или изменения их комбинации. Также рекомендуется провести исследование на наличие H. pylori (если оно не было выполнено ранее) и, при положительном результате, провести эрадикацию микроорганизма с помощью антибиотиков. Антихеликобактерная терапия в 25% случаев значительно улучшает состояние при диспепсии.

Важно помнить о тревожных симптомах, которые могут возникнуть у пациента с диспепсией, таких как затрудненное глотание, кровотечение из пищеварительного тракта и необъяснимая потеря веса. При наличии подобных жалоб необходимо провести повторное эндоскопическое и другие исследования для своевременного выявления серьезных заболеваний (например, рака желудка или тонкого кишечника).

Прогноз и профилактика

Функциональная диспепсия может ухудшить качество жизни пациента, но прогноз, как правило, благоприятный. При отсутствии тревожных симптомов вероятность серьезных заболеваний пищеварительной системы невелика. Однако диспепсия часто имеет волнообразное течение, поэтому после лечения высока вероятность рецидива симптомов. Специфических мер профилактики не существует, но здоровый образ жизни, правильное питание и избегание стрессов значительно снижают риск развития этого заболевания.