Панариций

Панариций представляет собой острое гнойное воспаление, затрагивающее ткани пальцев рук, реже – ног, и возникающее на ладонной стороне. Характеризуется болью, припухлостью, гиперемией, лихорадкой и симптомами интоксикации. Диагностика основывается на жалобах пациента и физикальном обследовании. При подозрении на поражение костей или суставов показана рентгенография. На ранних этапах заболевания возможно консервативное лечение. При нагноении требуется хирургическое вскрытие и дренирование, в серьезных случаях – ампутация.

Причины панариция

Основной причиной развития панариция является золотистый стафилококк, проникающий в ткани через мелкие повреждения кожи, такие как царапины, порезы, проколы, трещины, заусенцы, которые часто остаются незамеченными. В более редких случаях возбудителями могут быть грамотрицательные и грамположительные бактерии, стрептококки, кишечная палочка, протей, а также анаэробные микроорганизмы и возбудители гнилостной инфекции.

Внешние факторы, способствующие развитию панариция, включают систематическое переохлаждение, повышенную влажность, вибрацию, мацерацию, загрязнение или воздействие агрессивных веществ. Внутренние факторы, повышающие риск возникновения, – эндокринные заболевания, дефицит витаминов, метаболические нарушения и ослабление иммунной системы.

Панариций чаще встречается у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 50 лет. Согласно статистике, три четверти случаев связаны с микротравмами, полученными на рабочем месте. Наиболее часто поражаются I, II и III пальцы правой руки. Развитию заболевания способствуют как внешние (переохлаждение, вибрация, химическое воздействие), так и внутренние (иммунодефицит) факторы.

Классификация

В зависимости от локализации и типа пораженных тканей выделяют следующие формы панариция: кожный (гнойник в толще кожи), околоногтевой (воспаление околоногтевого валика), подногтевой (под ногтевой пластиной), подкожный (в подкожной клетчатке ладони), костный (вовлечение костной ткани), суставной (поражение межфаланговых или пястно-фаланговых суставов), костно-суставной (прогрессирование суставного панариция с переходом воспаления на кости фаланг) и сухожильный (в области сухожилия).

Проявления панариция

Симптоматика болезни варьируется в зависимости от формы. Однако, для всех типов заболевания характерны общие признаки. В начале развития отмечаются гиперемия, легкая припухлость и несильная боль, иногда сопровождаемая чувством жжения. Позже припухлость становится более выраженной, болевые ощущения усиливаются, приобретая пульсирующий, распирающий характер, мешающий сну.

В зоне воспаления формируется гнойный очаг, хорошо заметный при поверхностных формах. Образование гнойника может сопровождаться общим недомоганием, усталостью, головной болью и повышением температуры тела. При глубоких и тяжелых формах (поражение кости, сустава, сухожилия) симптомы интоксикации выражены ярче. Кроме того, каждая форма панариция имеет свои специфические признаки.

Часто возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре гиперемии происходит отслоение небольшого участка эпидермиса. Формируется волдырь, заполненный мутной жидкостью с кровянистыми или серовато-желтыми включениями, проступающей через кожу. Болевые ощущения вначале слабые, затем постепенно усиливаются, приобретая пульсирующий характер. Нередко сопровождается лимфангитом, при котором на предплечье и кисти появляются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических сосудов. При неосложненном течении общее состояние не страдает, при лимфангите возможны повышение температуры, слабость и общее недомогание.

Околоногтевой панариций

Паронихия обычно возникает после неудачного маникюра или в результате осложнения заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей, занимающихся физическим трудом. Вначале отмечается локализованный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется на весь ногтевой валик. Довольно быстро формируется гнойник, просвечивающий сквозь тонкую кожу. В зоне воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние обычно остается удовлетворительным. Лимфангит при данной форме встречается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако неполное его опорожнение может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Диагностика

Основой для постановки диагноза служат жалобы, предъявляемые пациентом, и проявляющиеся клинические признаки заболевания. С целью определения разновидности панариция и точного местонахождения гнойного очага выполняется пальпация с использованием пуговчатого зонда. Для исключения поражения костной ткани или сустава проводится рентгенологическое исследование. Важно учитывать, что при поражении сустава изменения на рентгенограмме могут быть неявными и проявляться не сразу, в отличие от костного панариция. В связи с этим, для уточнения диагноза рекомендуется выполнять сравнительные рентгеновские снимки здорового пальца на противоположной руке.

Лечение

Лечение панариция осуществляется гнойными хирургами. При поверхностных формах лечение может проводиться амбулаторно, тогда как глубокие формы требуют госпитализации. На начальных стадиях поверхностного панариция возможно консервативное лечение, включающее дарсонвализацию, УВЧ-терапию и тепловые процедуры. В запущенных случаях поверхностных форм, а также при костных и сухожильных формах, показано оперативное вмешательство. Операция по вскрытию панариция дополняется установкой дренажа для обеспечения наилучшего оттока жидкости из клетчатки, разделенной на ячейки.

Тактика хирургического вмешательства при костном или суставном панариции зависит от степени повреждения пораженных тканей. При частичном разрушении выполняется удаление поврежденных участков. При полном разрушении тканей (возможно при костном и костно-суставном панариции) может потребоваться ампутация. Параллельно проводится медикаментозное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса (антибиотикотерапия), снижение болевых ощущений и устранение симптомов общей интоксикации.