Подвывих позвонка

Подвывих позвонка представляет собой частичное смещение позвонка по отношению к соседнему, либо его ротацию. Это состояние может приводить к уменьшению просвета межпозвоночного канала, вызывая боль и нарушения в работе различных органов и систем организма. В отличие от полных вывихов или переломов позвонков, подвывихи часто не сопровождаются ярко выраженной клинической картиной, что нередко задерживает обращение пациентов за медицинской помощью, особенно в случаях нетравматического происхождения.

Наиболее часто подвывихи позвонков обнаруживаются в шейном и поясничном отделах позвоночника, отличающихся большей подвижностью, тогда как грудной отдел поражается реже. Значительные нарушения функционирования позвоночника, сдавление нервных корешков и нарушение кровообращения наиболее вероятны при поражении переходных зон: затылочно-шейного, шейно-грудного, грудо-поясничного и пояснично-крестцового отделов. Лечением подвывихов позвонков занимаются врачи травматологи-ортопеды и вертебрологи.

Причины подвывиха позвонка

Причины возникновения подвывихов позвонков могут быть врожденными, обусловленными аномалиями развития в период внутриутробного развития или осложненным родовым процессом, при котором положение головы ребенка во время прохождения по родовым путям является неправильным. Приобретенные подвывихи возникают вследствие травм (падений, ударов, резких сгибаний-разгибаний), некоординированных движений, мышечных спазмов, вызванных паравертебральными мышцами, доброкачественных или злокачественных новообразований, а также врожденных особенностей строения позвоночника, таких как спондилолиз.

К факторам риска относятся тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом, поднятие чрезмерных тяжестей, физические упражнения без предварительной разминки, длительное пребывание в неудобной позе, переохлаждение и заболевания, провоцирующие мышечные спазмы. У пациентов старше 40 лет значимую роль в развитии подвывихов позвонков играют возрастные дегенеративные изменения позвоночника.

Проявления смещения позвонков

Клиническая картина данной патологии может быть разделена на общие признаки, свойственные повреждениям любой локализации, и специфические, указывающие на конкретный уровень поражения. К общим симптомам относят болевые ощущения и повышенный тонус мышц. При резком смещении позвонков возникает интенсивный болевой синдром, который может сопровождаться затруднением дыхания, увеличением частоты сердечных сокращений и повышенным потоотделением. В дальнейшем интенсивность боли снижается, она становится ноющей, усиливающейся при движениях и мышечном напряжении. В ряде случаев острая боль может стихать, а вторичные ноющие боли возникают только спустя некоторое время.

Мышечный спазм также является частым признаком подвывиха позвонков. Степень его выраженности может варьировать, но постоянное перенапряжение мышц всегда оказывает негативное воздействие, особенно при длительном течении подвывиха, так как спастическое сокращение мышц способствует фиксации позвонка в неправильном положении и прогрессированию патологии.

При нетравматическом смещении позвонков (спондилолистезе) острая фаза заболевания может отсутствовать. В некоторых случаях наблюдается бессимптомное течение. Иногда отмечается дискомфорт и боли в спине, усугубляющиеся при физической активности, с распространением в руки или ноги, воспаление мышц, окружающих позвоночник, слабость в конечностях, ограничение подвижности позвоночного столба, нарушения чувствительности, дисфункция тазовых органов и дефекты осанки.

Смещение позвонков в шейном отделе часто приводит к сдавливанию сосудов, снабжающих кровью головной мозг. В результате ухудшения кровоснабжения могут возникать головокружения, головные боли, предобморочные состояния, шум в ушах, спутанность сознания, нарушения концентрации, ухудшение памяти, постоянная усталость, проблемы со сном и специфические нарушения зрения (снижение остроты зрения, размытость изображения). В ряде случаев развиваются невриты и невралгии.

Наиболее распространенными видами смещения шейных позвонков являются ротационный подвывих С1, подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта и подвывих Ковача. Ротационный подвывих С1 – довольно часто встречающаяся патология. Чаще всего наблюдается в детском возрасте, возникает при травмах и резких поворотах головы. Проявляется острой болью, кривошеей, мышечным спазмом и значительным ограничением движений. Возможны головокружения, головные боли, появление «звездочек» или пятен перед глазами. В некоторых случаях происходит спонтанное восстановление нормального положения позвонка.

Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта – патологическое состояние, развивающееся при наличии аномалии костной ткани в виде остатков дополнительного позвонка (рудиментарных частей задней и передней дуги, латеральной части или тела), свободно расположенных в связках между атлантом и затылочной костью. Такой подвывих вызывает нарушение распределения нагрузки и функциональную перегрузку атланто-аксиального сустава с развитием деформирующего артроза. Сопровождается болью и ограничением движений головы. Возможны неврологические осложнения.

Подвывих Ковача – состояние, впервые описанное венгерским хирургом во второй половине 19 века. Развивается при врожденном несращении дужки и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Характеризуется соскальзыванием суставных отростков назад при наклоне шеи вперед. При возвращении шеи в прямое положение отростки занимают нормальное положение. Может проявляться болевыми ощущениями и неврологическими нарушениями, свидетельствует о нестабильности позвоночника.

При смещениях позвонков в шейно-грудном отделе иногда отмечается сдавление нервов и сосудов плечевого сплетения, сопровождающееся слабостью верхней конечности, онемением и ощущением покалывания в пальцах рук. Для смещений в грудном отделе типично распространение боли по ходу ребер, в область живота или грудины. При смещении поясничных позвонков появляется длительный и тяжело поддающийся лечению радикулит или люмбаго. Возможны онемение, чувство тяжести и ощущение скручивания в ногах. В отдельных случаях боли локализуются в паховой области или нижних отделах живота.

Диагностические мероприятия

Для точного определения места, природы и степени смещения позвонков необходимо проведение рентгенологического исследования позвоночного столба с использованием стандартных и специализированных проекций. Если есть подозрения на изменения в межпозвоночных дисках (к примеру, протрузия или грыжа), назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. При наличии неврологической симптоматики пациент направляется на консультацию к врачу-неврологу. Для оценки функционального состояния периферических нервов применяется электромиография. В случае подозрения на нарушения кровообращения головного мозга выполняется реоэнцефалография.

Терапия при подвывихе позвонков

Лечение проводится специалистами в области травматологии и ортопедии, вертебрологии и неврологии и зависит от причины, времени возникновения, локализации и характера смещения. При острых травматических подвывихах проводится одномоментная репозиция или вытяжение с применением петли Глиссона. Далее накладывается воротник Шанца или гипсовая иммобилизация, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж. При повторяющихся или невправимых травматических подвывихах может быть показан межтеловой спондилодез.

В случае застарелых и нетравматических смещений позвонков первоочередное значение приобретают меры, направленные на купирование болевого синдрома и укрепление мышц, поддерживающих позвоночник. При сильной боли рекомендуется ограничение физической активности и использование поддерживающего корсета. При хронических болях, не сопровождающихся признаками сдавления нервных корешков, назначаются физиотерапия и ЛФК. При необходимости может проводиться медикаментозная терапия для облегчения боли и устранения мышечного спазма.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов, выраженном сдавлении нервных структур и прогрессирующем смещении позвонка по отношению к другому. Операция выполняется с целью стабилизации пораженного сегмента, предотвращения дальнейшего смещения позвонка, а также устранения и профилактики возможных неврологических осложнений.

В зависимости от характера, уровня и выраженности патологии может применяться транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез, фиксация пластинами или комбинация этих методов. При необходимости выполняется ламинэктомия. При наличии признаков сдавления нервных структур проводится ревизия позвоночного канала и декомпрессия спинного мозга и нервных корешков. Восстановление анатомически правильного расположения позвонков осуществляется не всегда, так как активное устранение смещения может привести к повреждению нервов и развитию неврологической симптоматики.